705
Sản phụ bị gù vẹo cột sống là một thách thức cho Bs gây mê, đặc biệt nếu hiện diện với mổ lấy thai cấp cứu.Gù vẹo cột sống cùng với sự thay đổi sinh lý của thai kỳ có thể biểu hiện các vấn đề về tim phổi, khó khăn khi thực hiện gây tê tủy sống và mức block cao không thể dự đoán được.
Sau đây là một cas sản phụ gù vẹo cột sống nặng được gây tê tủy sống lặp lại mổ lấy thai cấp cứu
Sản phụ 25 tuổi, mang thai lần thứ hai, thai 39 tuần , cao 1m50.
Tiền căn: BN bị gù vẹo cột sống bẩm sinh, không thể nằm nghiêng trái và được mổ lấy thai cách đậy 2 năm dưới tê tủy sống và không xảy ra tai biến gì.
Thai kỳ lần này sản phụ than khó thở khi gắng sức (NYHA class II) từ tam cá nguyệt thứ hai.
Khám:
M 96l/phút, HA 106/64mmHg
Phổi hai bên trong, rõ. Tim T1,T2 đều, Mallampati grade-II. Há miệng và vận động cổ bình thường. Cột sống lõm về bên phải, khoảng gian đốt sống vùng thắt lưng không thể nhận biết ngoại trừ L4-5.
X quang cột sống lưng ngực vẹo nặng. Xét nghiệm máu và nước tiểu bình thường. Test chức năng phổi và siêu âm tim không thể thực hiện vì mổ cấp cứu.
Tiền mê: ranitidine 50 mg, ondansetron 4 mg
Tải dịch Ringer lactate 15 ml/kg
Bn được gây tê trong tư thế ngồi, kim 23G Quincke ở vùng thắt lưng L4-5 đường giữa. Sau khi chích, dịch não tủy ra trong ,1.8 ml of 0.5% bupivacaine heavy được bơm vào khoang dưới nhện.Bn được nằm ngửa và mức blok cảm giác được đánh giá bằng pin prick. Sau 3 phút, mức blok cảm giác chỉ đến T12 và blok vận động 2 chi dưới. BN được đặt tư thế Trendelenberg 15-20 độ, nhưng vẫn không cải thiện. Huyết động ổn định.
Sau 15 phút, tê lại tủy sống lần hai, bn nằm tư thế nghiêng phải cùng với khoang đốt sống với 1.5 ml of 0.5% bupivacaine heavy. BN đặt lại nằm ngữa nghiêng trái 15°. Đánh giá mức block cảm giác hai bên lên đến T5. HA bn giảm xuống 81/45 mmHg, M 112/ phút. Thuốc co mạch mephentermine bolus 2 lần, mỗi lần 3mg, cách nhau 3 phút.
Phẫu thuật bắt đầu. BN than khó chịu và đau khi khi vào cơ sâu. Bn được cho thuốc an thần và hỗn hợp thuốc mê khí 50% O2 + 50% N2O + 1% sevoflurane, thông khí tự thở qua mask 15 phút. Sau đó bệnh nhân thoải mái trong quá trình phẫu thuật với nhịp tim 80-96 / phút và huyết áp động mạch trung bình 70-78 mmHg . Bệnh nhân sinh một bé trai 2,4 kg với điểm APGAR 7/10 vào lúc 1 phút và 9/10 vào lúc 5 phút. Trong mổ máu mất 350ml, dịch truyền Ringer’s lactate 1,500 ml. Kết thúc cuộc mổ, bn được chuyển đến phòng chăm sóc hậu phẫu theo dõi. Bn cảm thấy thoải mái và không đau. Sau 2h rưỡi bn than đau, paracetamol truyền tĩnh mạch được cho. Huyết động bn ổn định và không ghi nhận biến chứng liên quan đến tê tủy sống trong suốt quá trình theo dõi
Sau đây là một cas sản phụ gù vẹo cột sống nặng được gây tê tủy sống lặp lại mổ lấy thai cấp cứu
Sản phụ 25 tuổi, mang thai lần thứ hai, thai 39 tuần , cao 1m50.
Tiền căn: BN bị gù vẹo cột sống bẩm sinh, không thể nằm nghiêng trái và được mổ lấy thai cách đậy 2 năm dưới tê tủy sống và không xảy ra tai biến gì.
Thai kỳ lần này sản phụ than khó thở khi gắng sức (NYHA class II) từ tam cá nguyệt thứ hai.
Khám:
M 96l/phút, HA 106/64mmHg
Phổi hai bên trong, rõ. Tim T1,T2 đều, Mallampati grade-II. Há miệng và vận động cổ bình thường. Cột sống lõm về bên phải, khoảng gian đốt sống vùng thắt lưng không thể nhận biết ngoại trừ L4-5.
X quang cột sống lưng ngực vẹo nặng. Xét nghiệm máu và nước tiểu bình thường. Test chức năng phổi và siêu âm tim không thể thực hiện vì mổ cấp cứu.
Tiền mê: ranitidine 50 mg, ondansetron 4 mg
Tải dịch Ringer lactate 15 ml/kg
Bn được gây tê trong tư thế ngồi, kim 23G Quincke ở vùng thắt lưng L4-5 đường giữa. Sau khi chích, dịch não tủy ra trong ,1.8 ml of 0.5% bupivacaine heavy được bơm vào khoang dưới nhện.Bn được nằm ngửa và mức blok cảm giác được đánh giá bằng pin prick. Sau 3 phút, mức blok cảm giác chỉ đến T12 và blok vận động 2 chi dưới. BN được đặt tư thế Trendelenberg 15-20 độ, nhưng vẫn không cải thiện. Huyết động ổn định.
Sau 15 phút, tê lại tủy sống lần hai, bn nằm tư thế nghiêng phải cùng với khoang đốt sống với 1.5 ml of 0.5% bupivacaine heavy. BN đặt lại nằm ngữa nghiêng trái 15°. Đánh giá mức block cảm giác hai bên lên đến T5. HA bn giảm xuống 81/45 mmHg, M 112/ phút. Thuốc co mạch mephentermine bolus 2 lần, mỗi lần 3mg, cách nhau 3 phút.
Phẫu thuật bắt đầu. BN than khó chịu và đau khi khi vào cơ sâu. Bn được cho thuốc an thần và hỗn hợp thuốc mê khí 50% O2 + 50% N2O + 1% sevoflurane, thông khí tự thở qua mask 15 phút. Sau đó bệnh nhân thoải mái trong quá trình phẫu thuật với nhịp tim 80-96 / phút và huyết áp động mạch trung bình 70-78 mmHg . Bệnh nhân sinh một bé trai 2,4 kg với điểm APGAR 7/10 vào lúc 1 phút và 9/10 vào lúc 5 phút. Trong mổ máu mất 350ml, dịch truyền Ringer’s lactate 1,500 ml. Kết thúc cuộc mổ, bn được chuyển đến phòng chăm sóc hậu phẫu theo dõi. Bn cảm thấy thoải mái và không đau. Sau 2h rưỡi bn than đau, paracetamol truyền tĩnh mạch được cho. Huyết động bn ổn định và không ghi nhận biến chứng liên quan đến tê tủy sống trong suốt quá trình theo dõi
Nguyễn Vỹ – BS GMHS
