QUY TRÌNH GÂY TÊ DÀNH CHO PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG HÔNG

Bước 1: Giảm đau và Chuẩn bị

Đây là giai đoạn khởi đầu, tập trung vào việc kiểm soát cơn đau cấp tính cho bệnh nhân để tạo điều kiện thuận lợi cho các bước tiếp theo. Việc giảm đau hiệu quả ngay từ đầu là yếu tố quan trọng giúp bệnh nhân hợp tác tốt hơn.

Can thiệp chính:

Bệnh nhân được dùng 5 mg ketamine S để giảm đau ban đầu. Liều lượng này đủ để mang lại sự thoải mái mà không gây tác dụng phụ đáng kể.

Bước 2: Block mạc chậu trên bẹn (Suprainguinal Fascia Iliaca Block)

Đây là thủ thuật giảm đau vùng quan trọng, được thực hiện trước khi gây tê tủy sống. Mục tiêu là vô cảm toàn bộ đám rối thắt lưng, giúp bệnh nhân không đau khi thay đổi tư thế và tạo tiền đề cho cuộc mổ.

🎯Mục đích

Giảm đau hiệu quả để bệnh nhân dễ dàng xoay người. Kỹ thuật này nhắm vào thần kinh đùi, thần kinh bịt và thần kinh bì đùi ngoài.

🛠️Kỹ thuật

Thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm, kim được đưa vào theo kỹ thuật “in-plane” để đi xuống dưới lớp mạc chậu.

💉Thuốc sử dụng

25-30 ml bupivacaine 0.25%. Có thể giảm xuống 20 ml cho bệnh nhân thể trạng yếu.

⏱️Thời gian tác dụng

Bắt đầu giảm đau sau vài phút và phát huy tác dụng đầy đủ sau 15-20 phút.

Bước 3: Đặt tư thế cho Gây tê tủy sống

Sau khi block mạc chậu phát huy tác dụng, bệnh nhân được hỗ trợ để vào tư thế tối ưu cho việc gây tê tủy sống. Sự phối hợp của đội ngũ y tế là rất cần thiết trong bước này để đảm bảo an toàn và thoải mái cho bệnh nhân.

✓
An thần nhẹ: Bệnh nhân được dùng thêm 10-20 mg propofol để giúp thư giãn và giảm lo lắng khi xoay người.
✓
Tư thế: Được đưa vào tư thế nằm nghiêng, sát mép giường. Vị trí này rất quan trọng để thủ thuật viên có thể tiếp cận cột sống một cách dễ dàng và chính xác.

Bước 4: Gây tê tủy sống (Spinal Anesthesia)

Đây là phương pháp gây tê chính cho cuộc phẫu thuật. Việc lựa chọn kỹ thuật và loại thuốc phù hợp giúp đảm bảo gây tê đủ sâu, đủ lâu và duy trì huyết động ổn định cho bệnh nhân lớn tuổi.

Thông tin chi tiết:

Phương pháp tiếp cận: Ưu tiên phương pháp cạnh đường giữa (paramedian) vì dễ thực hiện hơn ở bệnh nhân lớn tuổi có thể bị thoái hóa cột sống.
Dụng cụ: Sử dụng kim Quikie 22-gauge.
Thuốc: 10 mg (2 ml) bupivacaine 0.5% đẳng trương (isobaric) được tiêm từ từ.
Lý do chọn thuốc đẳng trương: Tác dụng rất ổn định, ít nguy cơ gây tê tủy sống cao và hiếm khi gây tụt huyết áp, giúp bảo vệ hệ tim mạch của bệnh nhân.

Bước 5: Theo dõi và Phẫu thuật

Giai đoạn cuối cùng của quy trình gây tê, đảm bảo bệnh nhân sẵn sàng và ổn định cho cuộc mổ. Việc thực hiện gây tê tại phòng block chuyên dụng giúp tối ưu hóa luồng công việc và tăng hiệu suất sử dụng phòng mổ.

~20 phút

Thời gian khởi phát tác dụng của gây tê tủy sống

3 – 4 giờ

Thời gian tác dụng, đủ cho phẫu thuật

Dòng thời gian tổng quan của quy trình

Biểu đồ dưới đây minh họa các giai đoạn chính và thời gian tương ứng của chúng, từ lúc bắt đầu giảm đau cho đến khi kết thúc phẫu thuật. Di chuột qua các thanh để xem chi tiết.