1,4K
1. ĐẠI CƯƠNG:
Đặt nội khí quản (NKQ) với ống soi mềm khí phế quản (ílbroscopie) là “tiêu chuẩn vàng” trong trường hợp đặt NKQ khó. Tuy nhiên người thực hiện phải có thao tác thuần thục tránh làm tổn thương bệnh nhân (BN). Thường đặt NKQ với ống soi mềm qua đường mũi.
2. CHUẨN BỊ DỤNG CỤ:
+ Ông soi mềm Olympus LF 2 có đường kính ngoài 3,8 mm + nguồn sáng.
+ Ông NKQ mềm, kích thước tùy BN.
+ Mechès mũi.
+ Lidocaine 5% + Naphazoline nhỏ mũi.
+ Lidocaine 1% 10 ml + Lidocaine 2% 5ml.
+ Sonde hút vừa với ống soi mềm.
+ Gel bôi trơn KY.
+ Silicone xịt.
+ Bơm tiêm 10 ml : 01 cái.
+ Các phương tiện và thuốc gây mê thông thường.
3. CHỈ ĐỊNH:
Trong trường họp đặt NKQ khó thấy trước:
+ Mở miệng giới hạn vì bất kỳ nguyên nhân gì.
+ Chấn thương mặt hay cột sống cổ có hay không đeo nẹp cổ.
+ U thanh quản.
4. CHUẨN BỊ BệNH NHÂN:
4.1. Giai Đoạn Trước Mổ:
+ Khi khám tiền mê, xác định thêm chẩn đoán đặt NKQ khó với X-quang thanh quản thẳng + ngiêng, giải thích kỹ thuật cho BN.
+ Lý liệu pháp hô hấp trước mổ.
+ Nhịn đói và tiền mê với Hydroxyzine ( Atarax).
4.2. Khi Tới Phòng Mổ:
+ Theo dõi mạch, huyết áp, SaO2, ECG.
+ Dùng Atropine, liều 0,5 – 1 mg.
5. KỸ THUẬT:
5.1. Gây Tê Vùng:
+ BN nằm ngửa: nhét mechès tẩm Lidocaine
+ Naphazoline vào 2 lỗ mũi. Chờ 5 phút, rút mechès và từ từ tiêm 10 ml Lidocaine 1% vào lỗ mũi sẽ đặt NKQ, đề nghị BN chỉ ngậm, không nuốt thuốc tê, sau đó nhổ đi.
+ Atropine nếu cần thiết để tránh tăng tiết và tạo vùng soi khô.
+ Tiếp tục chờ 5′.
+ Gắn ống hút vào ống soi mềm.
+ Bảo vệ cực dưới bằng cách lau với gạc tẩm Mercryl.
+ Xác định lại hướng xoay của cực dưới ống soi mềm.
+ Kiểm tra chức năng hút cũng như nguồn sáng.
+ Làm trơn ống NKQ: bên trong với dung dịch silicone, bên ngoài với gel bôi trơn KY.
5.2. Đặt Ống NKQ:
+ BN trong tư thế ngồi thích hợp hơn.
+ Đưa ống NKQ (đã tháo rời raccord) vào 1 lỗ mũi thích hợp nhất, qua ống NKQ đưa ống soi mềm hướng về phía tiểu thiệt. Nếu BN ho khi ống đi qua 2 dây thanh âm, kéo ra vài mm và tiêm 2 ml Lidocaine 2% vào qua ống soi mềm.
+ Đẩy ống soi mềm từ từ cho đến carena, luồn ống NKQ vào qua ống nội soi. Sau khi ống NKQ đã vào đúng vị trí, rút ống soi mềm ra. + Trong trường hợp khó đưa ống NKQ vào mũi, luồn ống (tháo raccord) vào trong ống soi mềm. Đưa cực dưới ống soi mềm vào mũi thích hợp, tiến từ từ cho đến carena. Luồn ống NKQ qua ống soi mềm.
5.3. Sau Khi Đặt NKQ:
+ Bơm cuff NKQ, kiểm tra thông khí đều 2 phổi, cố định.
+ Hút sạch chất tiết.
+ Gây mê thông thường.
Đặt NKQ bằng ống soi mềm
6. CÁC TAI BIẾN:
– Tổn thương dây thần kinh thanh quản quặt ngược gây khàn giọng.
– Liệt dây thanh âm.
– Tổn thương vùng hầu.
– Chảy máu.
– Hội chứng Hurler’s: phù phổi sau tắc nghẽn.
7. MỘT SỐ CHÚ Ý:
+ BN luôn thức, do đó người đặt có thời gian.
+ Naphazoline co mạch mũi quan trọng làm giảm chảy máu khi soi và giảm hấp thu Lidocaine vào máu.
+ Sau mổ nên chờ hết tác dụng gây tê vùng trước khi rút NKQ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1. Carin A.Hagberg: Benumofs Airway Management, 2nd ed, 2008. Section IV: The airway techniques.
2. Phác đồ ngoại khoa BVND 115. Trang 127-128.
