7
Hướng dẫn AHA/ACC và các hội chuyên khoa Hoa Kỳ năm 2024 cập nhật khuyến cáo 2014 về đánh giá và quản lý tim mạch chu phẫu ở người phẫu thuật ngoài tim. Bản cập nhật dựa trên nhiều bằng chứng mới trong thập kỷ qua. Dưới đây là những điểm tôi thấy đáng để đồng nghiệp gây mê hồi sức nắm nhanh.
9 điểm cần nhớ
- Đánh giá theo từng bước: giúp xác định khi nào có thể tiến hành phẫu thuật ngay, khi nào nên tạm dừng để đánh giá thêm.
- Sàng lọc và điều trị tim mạch ở người sắp phẫu thuật nên tuân theo các chỉ định như ở người không phẫu thuật. Không nên vì lo ngại tim mạch mà trì hoãn phẫu thuật cần thiết.
- Nghiệm pháp gắng sức chỉ nên làm khi kết quả thực sự thay đổi quyết định điều trị, đặc biệt ở người có nguy cơ thấp.
- Người bệnh có giải phẫu phức tạp hoặc bệnh tim chưa ổn định cần được chăm sóc theo nhóm nhiều chuyên khoa.
- Với người đang dùng thuốc điều trị đái tháo đường, suy tim hoặc béo phì mới: cân nhắc ngừng thuốc ức chế đồng vận natri–glucose 2 khoảng 3–4 ngày trước mổ để giảm nguy cơ nhiễm toan ceton chu phẫu.
- Tổn thương cơ tim sau phẫu thuật là một thực thể bệnh lý đã được xác định rõ. Không nên bỏ qua vì nó liên quan đến tiên lượng.
- Người mới rung nhĩ hoặc có nguy cơ đột quỵ cần được theo dõi sát trong giai đoạn chu phẫu để điều trị đúng nguyên nhân và kiểm soát nhịp tim.
- Khi cần bắc cầu chống đông đường uống, chỉ nên áp dụng ở người có nguy cơ huyết khối cao.
- Với người có huyết động không ổn định chưa rõ nguyên nhân, siêu âm tim cấp cứu là lựa chọn phù hợp để đánh giá nhanh, không nên thay thế bằng siêu âm tim toàn diện khi chưa cần thiết.
Đây là bản tóm tắt cá nhân, không thay thế bản hướng dẫn gốc. Mọi quyết định lâm sàng cần dựa trên tình trạng cụ thể của người bệnh và phác đồ của cơ sở. Bản đầy đủ: doi.org/10.1161/CIR.0000000000001285
BS. Nguyễn Trung Kiên
