104
Sơ đồ Kiểm soát Đường thở Khó – DAS/Hung’s Algorithm
QUY TRÌNH KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ KHÓ
Dựa trên Hung’s Difficult Airway Management & Hướng dẫn DAS/ASA
ĐÁNH GIÁ (LEMON)
- Look: Dị dạng mặt, cằm lẹm?
- Evaluate: 3-3-2 (Há miệng < 3 khoát)?
- Mallampati: Độ 3 hoặc 4?
- Obstruction/Obesity: Tắc nghẽn/Béo phì?
- Neck: Cổ cứng, hạn chế vận động?
CHUẨN BỊ (MSMAID)
- Tư thế: Kê cao đầu (Ramping) nếu béo phì.
- Oxy: Tiền oxy hóa 100% (3-5 phút).
- Thuốc: Giãn cơ đủ liều (Rocuronium 1.2mg/kg).
- Dụng cụ: Video Laryngoscope, Bougie, i-gel.
CẢNH BÁO
Nếu tiên lượng KHÔNG THỂ đặt nội khí quản hoặc thông khí:
ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN TỈNH
(Awake Fiberoptic Intubation)
(Awake Fiberoptic Intubation)
KẾ HOẠCH A: ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
Ưu tiên Video Laryngoscope
- Tối đa 3 lần thử (3+1 nếu có chuyên gia).
- Đổi người thực hiện, đổi cỡ lưỡi đèn, đổi tư thế.
- Luôn dùng Bougie nếu CL độ 2-3.
- Giảm áp lực sụn nhẫn nếu khó đặt.
Thành công
Xác nhận bằng EtCO2 dạng sóng
THẤT BẠI? DUY TRÌ OXY HÓA VÀ CHUYỂN BƯỚC
KẾ HOẠCH B: CỨU VÃN BẰNG SAD (Mask Thanh Quản)
i-gel / LMA Supreme
- Chọn cỡ phù hợp (Số 3, 4, 5).
- Tối đa 2 lần thử.
- Oxy hóa là ưu tiên hàng đầu.
Thành công
DỪNG LẠI & SUY NGHĨ:
1. Đánh thức?
2. Đặt NKQ qua SAD?
3. Mở khí quản?
1. Đánh thức?
2. Đặt NKQ qua SAD?
3. Mở khí quản?
THẤT BẠI?
KẾ HOẠCH C: QUAY LẠI MASK & ĐÁNH THỨC
Gọi hỗ trợ ngay
- Kỹ thuật 2 người (4 tay) giữ mask.
- Thêm Canuyn miệng/mũi (Guedel/Nasal).
- Dùng thuốc giải giãn cơ (Sugammadex 16mg/kg) nếu cần đánh thức.
Thành công
Giữ SpO2 > 90% và chờ bệnh nhân tỉnh
NẾU SpO2 GIẢM DẦN < 85% TUYÊN BỐ CICO (Can’t Intubate, Can’t Oxygenate)
KẾ HOẠCH D: FONA (Mở Cổ Cấp Cứu)
KHÔNG ĐƯỢC CHẦN CHỪ
KỸ THUẬT SCALPEL – BOUGIE – TUBE
1
Rạch (Stab)
Ngang màng nhẫn giáp
2
Xoay (Twist)
Xoay dao 90 độ
3
Bougie
Luồn bougie vào sâu 10cm
4
Ống (Tube)
Luồn ống 6.0 trên bougie
